“画”说胆结石那点事，哈尔滨哪里治疗结石病

　　现代医学研究认为，从50岁开始便进入了胆囊疾病的高发年龄。 别看胆囊小，其实它每天都在为身体健康工作，甚至决定了你晚年的生活质量和寿命。

　　胆囊结石，开还是不开?

　　年轻患者，结石不大，无症状，可暂不手术，注意饮食，定期随访复查;有右上腹痛不适的症状，尤其是反复发作的病人，原则上均建议手术;高龄患者，基础疾病多的，即使无症状，条件允许也建议尽早手术，因为一旦急性发作风险很大;体检发现有胆囊萎缩等怀疑有恶变风险的，尽早手术。

　　什么时候手术比较合适?

　　一般建议不痛的时候开，急性发作的等炎症控制后1-2月再开比较合适，因为这时胆囊没有炎症水肿，手术简单，恢复快，并发症少。保守治疗无效的须急诊手术，但风险要大很多。尽管目前有单位开展急诊腹腔镜胆囊切除术，可以在急性发作时做微创手术切除胆囊，但手术风险还是要高得多，所以应尽量在没有炎症的情况下选择微创手术切除胆囊。

　　微创胆囊切除手术怎么做?

　　胆囊切除的过程，微创和开放手术完全一样。区别在于微创的腹壁穿刺口小，我们会把胆囊放在取物袋里取出，有时因为结石过多过大，或胆囊水肿，我们会把标本剪碎方便取出，但胆囊切除的时候确定是完整的，不是一块一块切除，也不会有残留。

　　我可以保胆吗?保胆取石术怎么做?

　　超或核磁共振等影像学检查明确单发或少发结石，术中必须胆道镜或胆囊镜明确没有残余结石或泥沙，否则，结石复发是保胆术后最大的痛。并且，由于胆囊炎是诱发胆囊癌的危险因素，一部分胆囊炎患者实际上已经发生了胆囊癌变，此时如果做了保胆取石手术可能会延误胆囊癌的治疗时机。即使目前没有癌变，如果胆囊壁增厚、炎症持续存在的话，也会增加以后胆囊癌变的机会。

　　胆管结石和胆囊结石有什么区别?

　　生长位置不一样，有些病因也不一样。部分胆管结石是胆囊结石经胆囊管掉入胆管的，称继发性胆管结石，而原发性胆管结石复发率较高。胆总管结石可能造成胆管梗阻，影响肝功能等，原则上都建议手术治疗。

　　为什么胆管结石手术要放引流管?

　　因为胆管是肝脏分泌的胆汁进入肠道的唯一通路，所以胆管结石无法像胆囊结石那样可以简单切除。当胆管切开取石再缝合后，愈合的时候因为切口收缩可能会造成胆道狭窄，所以我们常规在胆管内留置一根T形管，防止狭窄和胆漏。目前T管一般要留置6-8周，造影没有狭窄或结石残留后方可拔除。

　　胆总管结石有另一种治疗方法，经胃十二指肠镜找到胆管进入肠道的开口，逆行插管，将胆管内的结石取出。因为无需切开胆总管，也不用留置引流，是一种较好的微创治疗方式。我们建议胆囊结石合并胆管结石的患者可分两步走，先行ERCP取出胆管结石，再行腹腔镜胆囊切除，达到最小的创伤和最快的恢复。但相对费用较高，而且ERCP并不能保证100%成功。

　　胆囊切除后会对我的生活造成什么影响?

　　胆囊的生理功能是浓缩和贮存胆汁，所以胆囊切除后的短期内需低脂饮食，否则由于缺少胆汁帮助消化，术后可能会出现进食后腹泻。一般2-3月后胆管会代偿性扩张起到部分胆囊的作用，那时可基本正常饮食，对生活没有影响。所以胆囊切除术后复查发现胆管轻度扩张都属正常，不必担心。

　　如果在病情允许的情况下，我们可以加强身体锻炼，参加一些活动做适当的放松还是好的，而且调整饮食习惯来促进身体的代谢，身体机能可以得到相应的提高。