输尿管结石的病因:
1.尿液质量和数量的变化:尿量减少,形成结石的物质浓度太高;尿液pH改变,尿量呈持续碱性,磷酸盐容易沉积,尿持续酸性使尿酸盐形成结晶;尿中抑制晶体沉积的物质如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等减少;被尿路感染的细菌脱落组织和脓块也会形成结石的核心。
2.局部因素:尿路感染、阻塞憩室等都会导致尿液淤积,长期滞留于泌尿系腔内导管中,异物无法吸收可能成为结石核心。
3.全身因素:代谢性物质增多,可引起甲状旁亢、痛风、高草酸尿症等形成结石;
4.饮食中动物蛋白缺乏,儿童易患膀胱结石;
5.动物蛋白、维生素D的摄入量太多,纤维素太少容易引起上尿路结石;
6.少喝水,尿浓缩,易形成结晶。
7.环境因素:气候干燥、相对湿度过高,饮水易发生结石。
输尿管结石的主要成分是草酸盐结石,其次是磷酸盐、尿酸盐结石、胱氨酸结石。胆结石通常是由多种盐混合而成的。
输尿管结石对机体的影响:
输尿管结石可有1个以上,外形不规则,表面光滑或粗糙,肾盏、肾盂内结石可形成鹿角支状,小结石可以通过输尿管排出或排出,小结石对身体的影响主要是阻塞尿路,损伤粘膜,结石阻塞肾盂和输尿管,导致肾盂和输尿管积水。损害粘膜可引起血尿,也容易诱发细菌感染,导致肾盂肾炎。输尿管内发生小结石,引起输尿管剧烈蠕动,发生剧烈的肾绞痛,嵌顿在结石中,可形成溃疡甚至瘢痕性狭窄。
输尿管结石的临床表现:结石的大小、有无损伤、感染、阻塞等。
1.疼痛:较大的肾结石会压迫肾盏或肾盂,导致输尿管绞痛。输尿管内疼痛常突然发生,可沿输尿管向下腹部外侧及大腿内侧放射,常伴恶心呕吐,输尿管结石也会引起尿频、尿急、排尿痛。
2.活动后,出现血尿症状时,可能是镜下血尿,也可能是肉眼血尿。
3.出现感染症状时,当结石合并感染时尿中有脓细胞,同时还有疼痛加重和膀胱刺激征。
4.并发症:结石可引起肾积水,有时可触及增大的肾,而双侧结石所致的肾积水影响肾功能,严重时还会导致肾功能衰竭。
诊断。
1.病史:典型的肾、输尿管突发性绞痛以及血尿可能是上尿路结石。
2.体检:在疼痛时,肾区有叩击痛,输尿管压痛点压痛阳性。
3.镜下血尿和晶体尿都可以做尿常规检查。
4.B超检查:可见小结石与正常情况下无显影,应作为辅助检查。
5.检查尿细菌及pH值,测血钙、磷、肌肝、尿酸等,以指导治疗。